練習走行会 お申し込みメニュー 


※本ページでお申込情報をいただくと、後ほどこちらからメールにて、ご連絡を差し上げます。
  またいただいた情報および進捗状況は「お申し込み状況の確認」ページから参照できます。

※必須 お申し込み希望走行会: 6/22(土曜日)  */*(*曜日) 

※必須 お名前: 

※必須 ご住所:都道府県
※必須 市区町村・番地等(例:杉並区清水3−25−9) 
建物名など(オプション)

※必須 電話番号: 
FAX番号:(ある場合)

※必須 E-Mail: 
(間違い無いように入力内容を再度ご確認お願いします)

※必須 エントリー台数:台 ※
***1エントリーにつき***
 土曜日開催:前前日までの事前入金 12000円 当日支払い 13000円

(1エントリーで1台の車両が1グループ走行可能です。ドライバーの交代は自由です。)
※振り込みは必ず走行会2日前までにお願いします。

車種名:(複数記入可)

所属団体名:(ある場合だけで結構です。)

※必須 入金方法: 銀行振込  現金書留  現地持ち込み   

※必須 誓約書の送付方法: 郵送  FAX   現地 
誓約書のダウンロード(右クリックで保存してください)

メッセージ(あればお願いします。改行(Enter入力)はしないでください。)




※ご登録いただいた情報は、責任を持って管理し、練習走行会の管理以外の用途には利用いたしません。